Крупнейшие поставщики в рамках ОСМС в Астане не имели медоборудования и лицензий: итоги госаудита

Итоги государственного аудита эффективности Фонда социального медицинского страхования и его филиалов за 2022-2023 годы рассмотрели на заседании во главе с председателем ВАП РК Алиханом Смаиловым, передаёт inАstana.kz.

Уже второй по счёту аудит этот сферы охватил средства и активы на 3,8 трлн тенге. Проверки затронули 13 организаций. На сегодня в систему обязательного социального медстрахования входят 16,2 млн человек. При этом 12 млн относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс почти 2 млн госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора.

«В результате финансовая нагрузка на государство без учёта частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счёт солидарной ответственности граждан по-прежнему нет, наблюдается неосвоение средств нацфонда», – говорится в сообщении.

За аудируемый период в рамках гарантированного и целевого трансфертов выделили более 50 млрд тенге. Однако неосвоенными остались 13 млрд тенге, или 26%.

Фонд не уделяет должного внимания мониторингу качества медуслуг, заявили в высшей аудиторской палате РК. Например, в Астане провели контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тысяч человек. В результате выявили отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования и практику их почасовой аренды. В ряде клиник этих ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приёма немобильных граждан.

Также аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счёт ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС.

«Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – на 27,6 млрд тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится. Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за нее дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 млрд тенге», – говорится в сообщении.

Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявили факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж. В ходе заседания Алихан Смаилов подчеркнул, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.

«И это должно делаться не вручную, а автоматизировано. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений», — сказал председатель высшей аудиторской палаты.

В целом по итогам аудита установлены:

• процедурные нарушения более чем на 32 млрд тенге;
• неэффективное планирование и использование средств – на 31,1 млрд тенге;
• сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 млн тенге.

Также установлено 65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка. Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.

Читайте также:Какие обследования на рак можно пройти бесплатно в Астане